Інформована добровільна згода на медичне втручання

Інформована добровільна згода на медичне втручання при виборі лікаря і медичного закладу для отримання медичної допомоги

Я, дієздатна особа, яка досягла вісімнадцятирічного віку, цім, для цілей виконання умов публічного Договору про надання інформаційних послуг телемедичної системи МедБрама (дале, Договір), додатком до якого є ця Згода, даю Інформовану добровільну згоду на медичне втручання для отримання мною (особою, представником якої я є), письмовій або усній медичної консультації, що носить рекомендаційний характер, відповідно до умов цього Договору в обраному мною медичному закладе.

Підписанням цей добровільної інформованої згоди я підтверджую, що мені в доступній для мене формі Сервісом МедБрама надано роз'яснення про цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги. Зокрема, мені роз'яснено і зрозуміло, що:

1.Консультаціі із застосуванням телемедичних технологій здійснюються з метою:

    1) профілактики, збору, аналізу моїх скарг і даних анамнезу, оцінки ефективності лікувально-діагностичних заходів, медичного спостереження за станом мого здоров'я;

    2) прийняття рішення про необхідність проведення очного прийому (огляду, консультації).

2. При проведенні консультацій з застосуванням телемедичних технологій лікуючим лікарем може здійснюватися корекція раніше призначеного лікування за умови встановлення їм діагнозу і призначення лікування на очному прийомі (огляді, консультації).

3. Дистанційне спостереження за станом мого здоров'я призначається лікарем після очного прийому (огляду, консультації).

4. Ця згода діє на час отримання медичної допомоги в обраних мною медичних установах на весь час отримання допомоги в них.

Мені роз'яснено, що я маю право відмовитися від одного або декількох вищевказаних видів медичного втручання, вимагати його (їх) припинення. Я усвідомлюю, що в результаті телемедичної консультації лікар може прийти до висновку про необхідність очного прийому (огляду, консультації). Я розумію, що надання лікаря недостовірної інформації, щодо себе або особи законним представником якого я є, про стан здоров'я або її приховування, недотримання рекомендацій лікаря (в тому числі про характер харчування, фізичні навантаження, інші обмеження) і самолікування можуть негативно позначитися на стан здоров'я та результати телемедичної консультації. Я повністю розумію суть викладеного, мені дано відповіді на всі задані мною питання, я не маю претензій до Сервісу МедБрама і медичного працівника, який надає мені медичні послуги, щодо доступності і обсягу наданої мені інформації.

Я повідомлений шляхом висловлення згоди з умовами цієї Згоди в порядку, описаному в Договорі.

Я даю згоду на внесення до Сервісу МедБрама, якій ведеться Адміністратором Сервісу, моїх (особи, представником якої я є) персональних даних, у тому числі даних щодо стану здоров'я, поставлених діагнозів, призначеного лікування та його перебігу.

Я погоджуюсь із використанням та обробкою моїх (особи, представником якої я є) персональних даних за умови дотримання їх захисту відповідно до вимог Закону України "Про захист персональних даних".